新生兒母乳性黃疸的原因

　　對于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制目前還未完全明確。現(xiàn)認為這是一種多種因素作用下導致新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談：

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　　1、喂養(yǎng)方式：如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結合膽紅素會吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。

　　2、母乳原因：母乳性黃疸兒的母乳促進了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進了未結合膽紅素的重吸收，導致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結合膽紅素的重吸收。通過研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中活性強，其對影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時可導致遠期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。

　　3、腸道微生態(tài)原因：胎兒期間消化道內是沒有細菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門大量細菌迅速進入機體，其種類與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持著腸道的微生態(tài)平衡。這些細菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時腸道中某些細菌還有一個重要的作用是轉化腸道內的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結合膽紅素的重吸收。但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。

　　大量研究表明早產兒經母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時體重低于1500克的早產兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產兒的腸肝循環(huán)增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強有關。

　　母乳性黃疸足月兒多見，但是并不隨著生理性黃疸的消失而消退。主要是輕、中度黃疸，重度少見。

　　目前母乳性黃疸缺乏診斷手段，往往在排除了其它引起新生兒黃疸產生的病因后才能確診。臨床上對于血清膽紅素超過12~15毫克/分升（205.2~256.5μmol/L）可試停母乳改為配方奶3~5天，黃疸消退，血清膽紅素可以下降原來水平的50%以上，即可診斷為母乳性黃疸。

　　本病確診后不需要特殊治療，對于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升（256.5μmol/L）暫停母乳喂養(yǎng)72小時改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對于血清膽紅素在15~20毫克/分升（256.5~342.012μmol/L）的患兒建議停母乳改配方奶進行光療。早產兒當血清膽紅素到10毫克/分升（171.0μmol/L）即應警惕，及早干預。

　　如何判斷母乳性黃疸

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　　1、母乳所導致的黃疸一般在生后4-5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10-15天中未結合膽紅素可達171-513μmol/l（10-30mg/dl）。如果繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)4-10天，然后緩慢下降，3-12周恢復正常水平，黃疸完全消退。如果停止哺乳，在48小時內血清膽紅素可明顯下降。

　　2、新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時，膽紅素下降50%，則可確定診斷。

　　3、如再恢復母乳喂養(yǎng)，膽紅素又升高17-51umol/l（1-3mg/dl），但不會達到原來的高水平。

　　4、在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。

　　目前尚缺乏特殊實驗室檢測手段來確診母乳性黃疸，只能先將各種引起新生兒黃疸的病因如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥等少見病進行逐一排除后，才能作出母乳性黃疸的臨床診斷。