6月14日是“世界獻(xiàn)血者日”。正如今年的主題“感謝你挽救我的生命”，自1998年獻(xiàn)血法實(shí)施以來(lái)，越來(lái)越多的人正加入到這一光榮的隊(duì)伍當(dāng)中，用自己的一腔熱血挽救更多人的生命。與此同時(shí)，血荒，獻(xiàn)血與用血時(shí)存在安全風(fēng)險(xiǎn)，臨床用血合理性不足等血液管理中的問題不可忽視。

　　季節(jié)性、區(qū)域性血荒依然嚴(yán)峻

　　在11日召開的全國(guó)血液管理大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉介紹說，獻(xiàn)血法實(shí)施17年來(lái)，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度全面建立，血液供應(yīng)能力、血液安全水平和臨床用血水平顯著提高，全國(guó)獻(xiàn)血總量由1998年不足1000噸提高到2014年近4400噸，增長(zhǎng)了3.4倍;全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血人次由1998年的32.8萬(wàn)提高到2014年的1299萬(wàn)，增長(zhǎng)近40倍;獻(xiàn)血率提升至2014年的9.5/千人口。

　　“但還應(yīng)清醒地看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，季節(jié)性、區(qū)域性血液供應(yīng)緊張的情況時(shí)有發(fā)生。”馬曉偉說。

　　為何會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性、區(qū)域性“血荒”?

　　以北京市為例，北京市知名大醫(yī)院較多，外地疑難重癥患者、需要大型手術(shù)患者愿意選擇到北京治療，而獻(xiàn)血者多是北京來(lái)源。記者還從北京市紅十字血液中心了解到，長(zhǎng)期以來(lái)，北京80%以上的無(wú)償獻(xiàn)血來(lái)自街頭流動(dòng)采血點(diǎn)，而流動(dòng)獻(xiàn)血極易受季節(jié)、氣候、公共事件、采血點(diǎn)周圍環(huán)境等因素影響。北京市獻(xiàn)血人群也相對(duì)單一，大學(xué)生、農(nóng)民工等作為無(wú)償獻(xiàn)血的主力軍，趕上寒暑假、春節(jié)等集中返鄉(xiāng)時(shí)期，都會(huì)造成獻(xiàn)血量減少。

　　此外，擔(dān)心損害健康、發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)也成為無(wú)償獻(xiàn)血者積極性不高的一大原因。

　　為鼓勵(lì)無(wú)償獻(xiàn)血，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的意見》中提出，血站應(yīng)以獻(xiàn)血者為中心，完善獻(xiàn)血服務(wù)設(shè)施，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為獻(xiàn)血者提供個(gè)性化服務(wù);做好無(wú)償獻(xiàn)血表彰活動(dòng)，探索建立個(gè)人、單位、社會(huì)有效銜接的無(wú)償獻(xiàn)血激勵(lì)機(jī)制，提升適齡公民獻(xiàn)血的積極性。

　　獻(xiàn)血安全誰(shuí)來(lái)保障?

　　今年初，福州5歲女孩毛毛因輸“窗口期”艾滋病毒感染者的血而導(dǎo)致患上艾滋病的消息讓血液安全的話題更被社會(huì)關(guān)注。

　　獻(xiàn)血或輸血是否會(huì)傳染疾病?如何防止毛毛的悲劇再次發(fā)生?

　　“從獻(xiàn)血者來(lái)看，不用有這種擔(dān)心。”江西省贛州市中心血站獻(xiàn)血宣傳科主任賴群英介紹，針對(duì)獻(xiàn)血者的所用耗材都是一次性的，耗材使用后送醫(yī)療廢物處理處置中心統(tǒng)一銷毀，確保獻(xiàn)血者安全。

　　而要保證用血者的安全，則要把好幾道關(guān)。賴群英說，首先要保證血源安全。血站通常對(duì)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的前期檢測(cè)，獻(xiàn)血完成后，血站還要提取兩份獻(xiàn)血者的血液樣本，帶回血站由不同的工作人員、不同廠家的試劑檢測(cè)至少兩次。

　　“此外，還要減少‘窗口期’風(fēng)險(xiǎn)，這也正是導(dǎo)致福建女孩毛毛感染艾滋病毒的原因。”賴群英說。

　　專家介紹，診斷艾滋病毒感染的主要方法是檢測(cè)艾滋病抗體。但是，在艾滋病毒感染后到能夠從血液中檢測(cè)到抗體需要經(jīng)過一段時(shí)間，這段時(shí)間被醫(yī)生稱為艾滋病的“窗口期”。不僅艾滋病毒感染存在“窗口期”，許多傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎的感染都存在一段“窗口期”。在“窗口期”內(nèi)，盡管血液中檢測(cè)不到病毒，但卻有傳染性。輸了“窗口期”感染者的血液，與“窗口期”感染者共用注射器等醫(yī)療器械或發(fā)生危險(xiǎn)性行為，都有可能被感染。

　　為降低因“窗口期”帶來(lái)的輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部2015年3月聯(lián)合印發(fā)關(guān)于做好血站核酸檢測(cè)工作的通知，要求2015年血站核酸檢測(cè)覆蓋全國(guó)。這意味著，按照過去傳統(tǒng)的方法可能20天內(nèi)檢測(cè)不到的艾滋病病毒，在采用核酸檢測(cè)辦法后，可能10天之后就能夠檢測(cè)到，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　馬曉偉介紹，目前，北京、天津、上海、浙江、海南等省市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了核酸檢測(cè)全覆蓋。

　　“血站采用核酸檢測(cè)，能有效降低輸血安全，防止異體輸血帶來(lái)的疾病傳播和不良反應(yīng)。但關(guān)鍵還是要強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血安全，從低危人群中采集血液。”南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科主任饒美英則指出，目前科學(xué)技術(shù)條件下，國(guó)內(nèi)外至今仍然無(wú)法把“窗口期”降低為零，“窗口期”問題是困擾全世界的難題。

　　科學(xué)合理用血是關(guān)鍵

　　在接受記者采訪時(shí)，無(wú)論是談到如何解決缺血問題，還是如何提升用血安全，專家們都認(rèn)為，科學(xué)合理用血是關(guān)鍵。

　　“要擴(kuò)大血液供應(yīng)，也要加強(qiáng)臨床合理用血。不能走‘大出血、多供血’的路子。”馬曉偉在全國(guó)血液管理大會(huì)上再三強(qiáng)調(diào)。

　　何謂科學(xué)合理用血?我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　　推行微創(chuàng)技術(shù)、通過開展自體血回輸?shù)确绞蕉伎梢跃徑?ldquo;血荒”，加強(qiáng)用血安全。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹，協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持科學(xué)合理用血，常規(guī)采用病人自體血回輸、血液稀釋等方式，醫(yī)院在保持手術(shù)量每年以兩位數(shù)增長(zhǎng)的同時(shí)，使用血量持平并緩慢下降，形成良性循環(huán)。

　　饒美英說，和異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)相比，自體輸血是當(dāng)前最安全可取的輸血辦法。目前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展自體輸血量占整個(gè)醫(yī)院輸血量的30%以上。

　　“一般宮外孕、脾臟破裂、心臟手術(shù)等術(shù)中大量出血的病人，醫(yī)院大多鼓勵(lì)他們開展自體血液回收重新利用。”饒美英介紹，這一技術(shù)在麻醉科使用最為成熟，經(jīng)檢測(cè)患者血液的紅細(xì)胞基本正常，即可通過全自動(dòng)回收機(jī)，將患者自身出血回收再利用。然而，如果患者的出血被羊水、癌細(xì)胞等污染的，則不能回收利用。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的意見》提出，推進(jìn)臨床合理用血，建立臨床用血監(jiān)督、管理和評(píng)價(jià)制度。加強(qiáng)臨床用血管理和人員培訓(xùn)工作，積極推廣減少術(shù)中出血的成熟技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約血液資源。